بیهوشی دندانی کودکان: آنچه والدین باید بدانند؟
درمان دندانپزشکی کودکان تحت آرامبخشی و بیهوشی
و در هاوایی، یک دندانپزشک اوآهو به قتل غیرعمد متهم شد، پس از اینکه یک دختر ۳ ساله در حین کانال ریشه پس از تحت فشار قرار گرفتن دچار حمله قلبی شد. دندانپزشک بعداً تبرئه شد، اما این پرونده قانونگذاران را بر آن داشت تا «قانون فینلی» را که به نام بیمار نامگذاری شده بود، با دستورالعمل‌های جدید بیهوشی برای مراقبت از دندانپزشکی کودکان تصویب کنند.
دستورالعمل‌های او که به طور مشترک توسط AAPD و آکادمی اطفال آمریکا (AAP) صادر شده است، از متخصصان بیهوشی خبره و متخصصان آموزش‌دیده پاسخ اضطراری می‌خواهد تا هر زمان که کودکان تحت آرامبخشی قرار می‌گیرند، در مطب‌های دندانپزشکی حضور داشته باشند.
کوین جی دانلی، DDS، استاد و رئیس بخش دندانپزشکی رشد در دانشگاه تگزاس بهداشت سن آنتونیو و افسر سابق AAPD، می‌گوید: علاوه بر دستورالعمل‌های ملی جدید، هیئت‌های دندانپزشکی ایالتی دستورالعمل‌های خاصی نیز دارند.
دکتر مریم حاجی احمدی ، متخصص دندانپزشکی کودکان اصفهان ، عضو هیئت علمی دانشگاه علوم پزشکی اصفهان و عضو مرکز تحقیقات علوم دندانی دانشکده دندانپزشکی اصفهان می باشند. ایشان عضو انجمن دندانپزشکی کودکان ایران می باشند و همچنین متخصص در زمینه دندانپزشکی کودکان تحت آرامبخشی و بیهوشی می باشند که سابقه ی درخشانی را در خدمت به کودکان دلبندمان رقم زده اند.
او می‌گوید: «دستورالعمل‌ها دقیقاً به تجهیزات ایمنی که باید در دسترس باشند و همه انواع چیزها برای روش‌ها – قبل از عمل، کارهایی که باید در طول عمل انجام شود، و روش‌های بعد از عمل» خلاصه می‌شوند.
اما برخی از حامیان بیمار استدلال می‌کنند که باید اقدامات بیشتری برای ردیابی و ارزیابی خطرات انجام شود. آنها خاطرنشان می کنند که هیچ مقررات ملی بر استفاده از بیهوشی در کودکانی که دارای روش های دندانپزشکی هستند، نظارت نمی کند و دستورالعمل های کلی از ایالت به ایالت متفاوت است.
دبی هاگان، که از خانواده‌های کودکانی که در مطب‌های دندانپزشکی آسیب دیده‌اند، حمایت می‌کند، می‌گوید: «هرگز توجه کافی را به خود جلب نکرده است. «تنها باری که در اخبار در مورد آن می شنوید، معمولاً بعد از یک نتیجه ویرانگر است. حتی پس از آن، این یک گزارش خبری محلی خواهد بود، با اشاره به شاید یک حادثه دیگر.»
هاگان می‌گوید: برخی از هیئت‌های دندانپزشکی دولتی نسبت به سایرین در محافظت از بیماران فعال‌تر هستند، اما همانطور که او این موضوع را در ۱۴ سال گذشته زیر نظر داشته است، «من دیده‌ام که تخته‌های دندانپزشکی دولتی در هر چیزی که مربوط به حفاظت از سلامت عمومی و سلامت عمومی باشد، کارایی کمتری دارند. بودن و بیشتر در مورد محافظت از دندانپزشکان.”
بیهوشی برای کودکان چقدر ایمن است؟
پوسیدگی دندان –
پوسیدگی دندان – شایع ترین بیماری عفونی دوران کودکی است که ۶۲۱ میلیون کودک را در سراسر جهان تحت تاثیر قرار می دهد که پوسیدگی دندان درمان نشده است. به گفته CDC، بدون درمان، حفره ها می توانند باعث درد و عفونت شوند که ممکن است منجر به مشکلاتی در خوردن، صحبت کردن، بازی کردن و یادگیری شود.
در روند درمان حفره ها، دندانپزشکان اغلب به کودکان آرامبخش متوسط یا بیهوشی عمومی می دهند. داروهای رایج عبارتند از بنزودیازپین ها، مواد افیونی، بی حس کننده های موضعی و اکسید نیتروژن – که همگی می توانند عوارض جانبی نامطلوبی مانند واکنش های آلرژیک، هیپوکسمی (سطح پایین اکسیژن خون)، افسردگی تنفسی، مسدود شدن راه هوایی و حتی مرگ ایجاد کنند.
بر اساس مقاله ای که در نوامبر ۲۰۱۷ در مجله Pediatrics منتشر شد، تخمین زده می شود که سالانه ۱۰۰۰۰۰ تا ۲۵۰۰۰۰ آرامبخش دندان کودکان در ایالات متحده انجام می شود.
این طیف گسترده نشان دهنده عدم اطمینان در مورد نحوه استفاده گسترده از بیهوشی کودکان است. همچنین مشخص نیست که چند کودک پس از دریافت بیهوشی عمومی روی صندلی دندانپزشکی جان خود را از دست می دهند زیرا دندانپزشکان ملزم به گزارش چنین مواردی نیستند.
نویسندگان مقاله اطفال در سال ۲۰۱۷ با عنوان «دوره های اخلاقی: مرگ پس از بیهوشی دندانپزشکی کودکان: یک تراژدی قابل اجتناب؟» نوشتند: «هیچ گزارش اجباری در مورد حوادث نامطلوب یا مرگ وجود ندارد، بنابراین ما نمی دانیم که این موارد چند بار رخ می دهند.
دکتر مریم حاجی احمدی ، متخصص دندانپزشکی کودکان اصفهان ، عضو هیئت علمی دانشگاه علوم پزشکی اصفهان و عضو مرکز تحقیقات علوم دندانی دانشکده دندانپزشکی اصفهان می باشند. ایشان عضو انجمن دندانپزشکی کودکان ایران می باشند و همچنین متخصص در زمینه دندانپزشکی کودکان تحت آرامبخشی و بیهوشی می باشند که سابقه ی درخشانی را در خدمت به کودکان دلبندمان رقم زده اند.
پیشنهاد مطالعه: چرا دندان های کودک در وهله اول شل می شود؟
اولین ملاقات کودک شما با دندانپزشک چگونه خواهد بود؟
مطالعه‌ای در سال ۲۰۱۳ که در مجله بی‌حسی کودکان منتشر شد، ۴۴ مورد مرگ مرتبط با بی‌حسی دندان را در بیماران زیر ۲۱ سال بین سال‌های ۱۹۸۰ تا ۲۰۱۱ شناسایی کرد. اما این مطالعه تنها بر اساس گزارش‌های رسانه‌ها بود، زیرا «جمع‌آوری داده‌های سیستماتیک در مورد نتایج دندانپزشکی اطفال علیرغم افزایش وجود نداشت… در تعداد آرام‌بخش‌های دندانپزشکی اطفال که در دو دهه گذشته تجویز شده است.
ریتا آگاروال، دکتر ریتا آگاروال، متخصص بیهوشی کودکان و استاد بیهوشی در دانشگاه استنفورد، می گوید که کمبود اطلاعات ارزیابی واقعی خطرات را دشوار می کند. آگاروال ، رئیس سابق بخش بیهوشی و داروی درد آکادمی اطفال آمریکا ، که به نگارش دستورالعمل های جدید AAPD برای دندانپزشکان کودکان کمک می کند ، می گوید: “این یکی از مشکلات بزرگ است.
” هیچ الزام واقعی برای گزارش دهی وجود ندارد و هر ایالت توسط هیئت های دندانپزشکی خاص خود اداره می شود و [آنها] متفاوت هستند. اکثر اطلاعاتی که ما در اختیار داریم از گزارش های رسانه ای است. مطالعات کمی وجود دارد و گرفتن اطلاعات از بردهای دندانپزشکی دشوار است. او نیاز به الزامات جدید فدرال برای دندانپزشکان برای گزارش مرگ و میر و حوادث نامطلوب را می بیند که به بهبود دستورالعمل های ایمنی کمک می کند.
آگاروال می‌گوید: «خیلی چیزها وجود دارد که ما نمی‌دانیم در مورد آرامبخشی مطب [و بیهوشی عمومی] برای کارهای دندانپزشکی در کودکان چه می‌شود و چه نمی‌شود.» آنچه ما واقعاً به آن نیاز داریم یک پایگاه داده غیر داوطلبانه است که سریع، آسان، دقیق باشد و هر رویداد آرامبخشی/بیهوشی را ثبت کند.
او توضیح می‌دهد: «بسیاری از بیماران به‌عنوان «آرامبخشی آگاهانه» یا فقط «آرامبخش» انتخاب می‌شوند، بدون اینکه درک کنند و درک کنند که کودکان خردسال اغلب به سطوح عمیق آرامبخشی یا بیهوشی عمومی نیاز دارند تا بی‌حرکت دراز بکشند و با تجربه‌ای که می‌تواند بسیار ترسناک باشد همکاری کنند. به
آگاروال می‌گوید دستورالعمل‌های جدید AAPD “احتمالاً به اندازه کافی پیش نمی‌روند”، اما “بسیار بهتر از آنچه بودند” هستند.
مرگ و میر دندانپزشکی “بسیار نادر”
دندانپزشک دانلی از دانشگاه تگزاس بهداشت سن آنتونیو می گوید با این وجود، با توجه به تعداد کودکانی که بیهوشی عمومی دریافت می کنند، مرگ و میر و عوارض «بسیار نادر» است.
او می‌گوید: «هزاران و هزاران عمل بیهوشی عمومی در کودکان سالانه انجام می‌شود و به خوبی از بین می‌روند. «برخی در بیمارستان ها انجام می شود. برخی در مطب های دندانپزشکی یا مطب های جراحی دهان انجام می شود. … و به طور کلی، این یک روش ایمن است.»
علاوه بر این، مرگ و میر اغلب شامل کودکانی می شود که شرایطی داشتند که ممکن است آنها را در معرض خطر نارسایی تنفسی یا قلبی قرار دهد.
دکتر مریم حاجی احمدی ، متخصص دندانپزشکی کودکان اصفهان ، عضو هیئت علمی دانشگاه علوم پزشکی اصفهان و عضو مرکز تحقیقات علوم دندانی دانشکده دندانپزشکی اصفهان می باشند. ایشان عضو انجمن دندانپزشکی کودکان ایران می باشند و همچنین متخصص در زمینه دندانپزشکی کودکان تحت آرامبخشی و بیهوشی می باشند که سابقه ی درخشانی را در خدمت به کودکان دلبندمان رقم زده اند.
برای عضویت یا مشاهده صفحه اینستاگرام دکتر مریم حاجی احمدی اینجا را کلیک کنید.
درصورت داشتن سوال یا برای راهنمایی بیشتر و همچنین رزرو نوبت با ما تماس بگیرید.